お申込み

1. 広報誌の制作お申込みのフォームです。
2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。

お名前
電話番号
メールアドレス	（再度入力）
お届先情報	（例：○○市立○○小学校） 郵便番号（例：3620021） 住所（例：埼玉県上尾市原市4360-8） お届先名（例：○○小学校広報委員会） お届先電話番号
ページ数	ページ
部数	部
ご相談・備考

個人情報の取扱いについて

1. ご記入いただいた個人情報は、お問い合わせへの対応および確認のためのみに利用します。
2. また、この目的のためにお問い合わせの記録を残すことがあります。